2026 Asesmen ULD - Titik Difabel
2026 Asesmen ULD
Penitikan Titik Difabel (Offline-Ready)
Status:
● Online
Antrean:
0 Data
Formulir Titik Difabel
Nomor Form
*
Nama Responden
*
J. Kelamin Responden
*
Pilih
Laki-laki
Perempuan
Jenis Disabilitas
*
Pilih Jenis
Disabilitas Fisik
Sensorik (Netra)
Sensorik (Rungu/Wicara)
Disabilitas Intelektual
Disabilitas Mental
Disabilitas Ganda
Lansia Hambatan
Kabupaten
*
Kecamatan
*
Desa / Kelurahan
*
Titik Koordinat Lokasi (GPS)
*
📍 Ambil Titik GPS Saya
Lat:
-
Long:
-
Akurasi:
-
Keterangan Tambahan / Kebutuhan Khusus
Consent Foto (Persetujuan Responden)
*
Setuju
Tidak Setuju
Foto Responden
📷 Buka Kamera HP & Ambil Foto
Ulangi Foto
Foto siap dikirim.
💾 Simpan Data Titik
Data Belum Tersinkron
🔄 Sync ke GSheet
Tidak ada data tertunda.
📊 Buka & Cek Data di Google Sheet